菜单

医保药店,定点零售药店管理暂行办法在桂林出炉ca88手机版会员登录入口

2019年5月3日 - ca88手机版会员登录入口

自国家医保局下发“开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”的通知后,竟然还有医保药店公然违法。就在19日,法制日报消息称,记者多方采访发现,目前一些地方仍然存在使用医保卡购买日用品、保健品等行为。

发文单位:重庆市劳动和社会保障局

  在我们的日常生活中,药店占据着重要的位置,是我们日常用药的一种保障。但是近段时间,医药界错乱丛生,药店的管理也出现了众多的问题。为此,桂林出台了《桂林市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》,解决出现的问题。

这是在玩火,挑战“超级医保局”的底线,小心禁售非药品真就一刀切了!

文  号:渝劳社办发[2005]192号

  据医药网小编了解,自2001年桂林市建立基本医疗保险制度以来,具备定点资格的零售药店数量已增加到228家,为参保人员购药提供了方便。但在日常经营中,一些定点药店存在不同形式的违规刷卡行为。

医保药店日用品都要下架

发布日期:2005-12-21

  《办法》严格规定了桂林市基本医疗保险定点零售药店的经营范围:医疗保险定点零售药店不得摆设、销售百货日用品、化妆品、食品、保健品等其它非药品商品(批准文号为卫消字、卫杀准字的消毒用品、计生用品、医疗器械除外);不得以定点药店的名义进行药品促销广告宣传;不得以现金、礼券及商品等进行医疗消费的促销活动。

12月18日,在落实自治区开展打击骗取医保基金专项活动中,新疆乌市1246家定点医保药店主动撤出米、面、油及部分日杂商品,并表态,今后市民不能再使用社保卡在药店刷卡购买医保部门核准范围外的非药品。

执行日期:2006-1-1

  并规定,参保人员使用医保卡刷卡购药时,药店必须出具符合规定的收据,收据上应注明所售药品的具体名称、规格、单价、剂量、金额,票据管理符合规定。

这也是国家医保局下发“开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知”后,第一个主动撤出非药品的地区。

生效日期:1900-1-1

  医药招商网的工作人员了解到,桂林市出台的《桂林市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》是我们日常用药的一种保障,得到了消费者的大力支持。

上个月21日,国家医保局召开新闻发布会,部署在全国范围内开展专项行动自查“回头看”工作,建立“零容忍”机制,一同下发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》

基本医疗保险市级统筹有关定点医疗机构、定点零售药店,市医疗保险管理中心,有关单位:

了解更多医药政策法规信息请点击

至此,河南信阳成为国家医保局下发文件后,首个要求下架非药品的地区。

  为有利于参保人员特殊疾病就医后,自主选择在定点医疗机构或定点零售药店购药,经研究,决定从2006年1月1日起,医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病就医后,可持处方到确定的医疗保险定点零售药店购药。为此,我局制定了《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法》,现印发给你们,请遵照执行。

12月3日,河南信阳社会医疗保险中心下发文件,要求辖区定点药店从2019年元月1日起,将食品、日用品等商品全部下架,如不能达到要求,信阳市社会医疗保险中心从2019元月起不再与之签订《服务协议》。

  为加强管理,先期纳入参保人员特殊疾病门诊购药试点的定点零售药店为重庆和平药房连锁有限责任公司渝中区中心店(零售中心),地址:渝中区民族路128号。待试点工作取得经验后,逐步扩大范围。

另外,医保药店除要下架非药品外,该文件还强调了四点:第一,从正规渠道进药,明码标价,账目清晰;第二,提供24小时刷卡售药服务;第三,明确个人账户支付范围,禁止重症慢性病患者串换药品;第四,承担门诊重症慢性病定点的药店,要完善重症慢性病人购药档案。

  二00五年十二月二十一日重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法第一条 为方便医疗保险参保人员特殊疾病门诊购药,加强医疗保险管理,提高医疗保险基金的使用效率,制定本办法。

多地监管部门要求禁售非药品

  第二条 本办法适用于基本医疗保险市级统筹区内,纳入医疗保险管理的特殊疾病病种,参保人员门诊就医后持处方到定点零售药店购药的管理。

当然,下架非药品大势所趋,已有多地明文规定,医保药店禁止摆放销售非药品。

  第三条 参保人员因特殊疾病在本人选定的定点医疗机构就医后,可持医师开具的医疗保险专用处方在定点医疗机构购药,也可持医师开具的医疗保险专用处方在医疗保险特殊疾病定点药店(以下简称定点药店)购药(注射剂除外)。

7月18日,人民网消息称,大连市刚刚下发了《关于加强医疗保险定点零售药店管理工作的通知》,明确要求从2018年8月1日起,医保定点药店禁止摆放、销售食品、化妆品、生活用品等商品。

  第四条 定点医疗机构有相应处方权的医师开具的处方,必须标明医疗机构名称(印刷、打印或医师手写);医师利用计算机开具处方时,应同时打印纸质处方。任何定点医疗机构均不得限制就诊人员持处方到定点药店购药。

且医保参保人在医保定点药店购买具有国食健字号、卫食健字号的保健品时,不允许使用医保卡个人账户支付。

  第五条 定点药店应配备医疗保险专(兼)职管理人员,配合医疗保险管理部门认真做好参保人员特殊疾病处方外配工作,尽量配备优质平价的药品,为参保人员提供方便、快捷的服务。对医疗保险基金支付的药品费用要单独建账,
并按规定及时、准确地向医疗保险管理部门提供参保人员的药品费用等有关信息。

同时,要求市内医保定点药店经营范围,仅限于《药品经营许可证》规定的经营范围和具有食药监械字号、药管械字号的医疗器械,具有卫消字号的消杀药品、计生用品以及具有国食健字号、卫食健字号的保健品。

  第六条 定点药店应配备具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员从事医疗保险特殊疾病处方外配工作,在为参保人员核发药品时,要认真核验参保人员医疗保险凭证(医保证、特病证、医保卡、病历、处方),并严格按照国家药品和处方管理有关规定,确认处方的合法性。

7月10日,固原市发布了《关于进一步规范协议零售药店医疗保险服务管理有关问题的通知》,要求符合规定经营范围的药品、器械及其他用品,均可在协议药店内摆放。超过经营范围摆放其他商品的不纳入协议管理,已纳入的应予退出。

  第七条 定点药店应当提供与处方相符的药品,不得擅自更改或代用。定点药店药师要按照处方管理有关规定,对处方进行认真审核并签字,凡发现处方中存在不符合规定的,或字迹不清、涂改、以及违反基本医疗保险特殊疾病用药规定的,应予退回,同时记录在案,并告知医疗保险管理部门。

7月6日,据克拉玛依日报报道,从7月1日起,我市医保定点零售药店禁止在营业场所内摆放和销售日用百货、化妆品、食品等非医药相关商品,若违反规定将暂停其医保服务协议。

  定点药店对特殊疾病外配处方应保存2年以上,以备核查。

5月22日,惠州市社会保险基金管理局发布了《关于加强社保定点零售药店管理的通告》,要求全市各社保定点药店必须严格履行《惠州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,一律不能摆放、销售日用品、生活用品、食品等不在社会基本医疗保险定点机构经营范围之内的物品。

  第八条 定点药店要按照医疗保险规定建立用药管理制度,严格执行特殊疾病用药范围规定,单张处方的给药剂量不得超过30日,参保人员一个自然月份累计处方给药剂量不超过30日。

医保药店新一波整治已至

  第九条 参保人员持处方在定点药店购买特殊疾病药品时,应由医疗保险统筹基金支付的费用由定点药店记账后与医疗保险经办机构结算,应由个人负担的费用由本人用个人账户资金或现金与定点药店结清。

国家医保局下发《通知》后,本月15日,国家医保局、财政部又联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。

  第十条 定点药店在特殊疾病处方外配药品时,出现以下违反医疗保险规定行为的,劳动保障行政部门应责令其限期改正,并可视其情节轻重,作出通报处理;造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构追回损失,并按医疗保险协议处理;3年内累计两次被通报违规行为的,医疗保险经办机构解除定点服务协议,并在3年内不得再次签订定点服务协议。

对于医保药店,鼓励举报五大违法行为:第一盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;第二为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;第三为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;第四为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;第五定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

  (一)以滋补品、保健品或其他物品代药,申请结算相关费用;

如查证属实,举报人可获最高额度不超过10万元的奖励。且举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,以及竞争机构及其工作人员,可提高奖励标准。

  (二)将不属于医疗保险药品目录的药品费用纳入医疗保险基金支付;

针对即将到来的检查或同行的举报,以下几点值得注意。

  (三)不按医疗保险规定的比例和办法结算特殊疾病药品费用;

国家医保局下发的《通知》指出,在对定点零售药店的检查中,检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5-10%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账,检查是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金等行为。

  (四)发现参保人员持用冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药,并申请结算相关费用;

据悉,在我国45万家零售药店中,定点医保药店约为20万家。按照要求,那至少有数万家医保药店要被检查。

  (五)发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药,并申请结算相关费用;

另外,《通知》强调“自查”,这也表示,所有医保药店要根据《通知》指出的重点进行排查,避免遭查处。

  (六)不为参保人员打印或据实打印药品清单和发票,以及提供虚假收据等;

(本文转载自其他网站,不代表中药材天地网的观点和立场。如有著作权异议请及时联系我们)

  (七)不按定点医疗机构医师开具的处方调剂药品;

  (八)参保人员所购药品单价与医疗保险结算单价不符,故意抬高特殊疾病药品价格;

  (九)为谋取不正当利益,欺骗、诱导参保人员购买药品,并申请结算相关费用;

  (十)弄虚作假、账实不符,造成医疗保险统筹基金损失的;

  (十一)其它违反医疗保险规定并造成医疗保险基金损失的行为。

  第十一条 参保人员持处方在定点药店购买特殊疾病药品,出现以下违规行为的,医疗保险经办机构负责追回已经支付的费用;涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

  (一)伪造、变造或擅自更改特殊疾病处方;

  (二)提供虚假医疗保险凭证、特殊疾病门诊就医凭证等;

  (三)重复开药、购药,为他人提供特殊疾病药品或倒卖特殊疾病药品;

  (四)串换药品、以药易物,骗取医疗保险统筹基金支付本人特殊疾病用药范围外的药品费用;

  (五)不按规定结算应由个人负担的药品费用;

  (六)其它违反医疗保险规定,造成医疗保险基金流失的行为。

  第十二条 医疗保险经办机构要与定点药店签订符合医疗保险管理规定的特殊疾病购药服务协议,明确双方权利与义务,在加强医疗保险基金管理的同时,为参保人员服好务。

  第十三条 对定点药店和参保人员违反医疗保险规定的行为,任何组织或个人都有权举报。

  第十四条 本办法自2006年1月1日起施行。

相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图